Cabinet de Pédiatre à Casablanca

La fiévre chez l"enfant

C’est une augmentation de la température du corps au-delà de 38 degrés, est un symptôme qui indique que l’organisme se ...

Pas à pas en rhumatologie et medecine interne pediatriques

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Les douleurs abdominales

Récidivantes ou rrécurrentes sont définies par la survenue d’au moins 3 épisodes douloureux sur une période d’au moins 3 ...

Les douleurs abdominales

Récidivantes ou rrécurrentes sont définies par la survenue d’au moins 3 épisodes douloureux sur une période d’au moins 3 mois
Elles sont fréquentes chez les enfants d’âge scolaire et les adolescents , représentant un motif fréquent de consultation en pédiatrie
A- Enquête étiologique
Le pédiatre doit faire une bonne enquête étiologique basée sur. :
1/ Un bon interrogatoire à la recherche de :
- reflux gastro- œsophagien dans la petite enfance , d’infections urinaires à répétition , de contage tuberculeux , de troubles gastro- intestinaux , de calcul rénal ou vésiculaire
-signes associés comme la diarrhée ou la constipation , les vomissements , le sang dans les selles , la fièvre , l’amaigrissement , l’ictère , les troubles mictionnels , les signes articulaires ou cutanéo - muqueux , les céphalées, les
troubles des règles chez les jeunes adolescentes
- les facteurs de stress , une surprotection de l’enfant ,le comportement et le caractère de l’enfant
2/ un examen clinique complet :
Evaluer la courbe de croissance staturo- pondérale et le développement pubertaire , prendre la tension artérielle , chercher des taches purupriques , un érythème noueux et des aphtes
Il faut bien palper l’abdomen pour chercher une masse abdominale ou un fécalome et examiner la marge anale à la recherche de fissure ou fistule anale
B- Les examens complémentaires peuvent comporter. : Une NFS, VS, un examen des urines pour éliminer une infection urinaire , des
examens parasitologues des selles , une échographie abdomino- pelvienne
La fibroscopie digestive haute n’est indiquée que si les douleurs abdominales récurrentes orientent vers une pathologie gastrique ou oesophagienne
C- les principales étiologies :
1/ Causes fonctionnelles :
- la dyspepsie fonctionnelle
- le syndrome de l’intestin irritable
- la migraine abdominale
- la constipation fonctionnelle
2/ Causes organiques :
a/ Digestives :
-la gastrite à helicobacter pylori
-l’ulcèrere gastrique ou duodénal
- le reflux gastro- œsophagien
- les parasitoses intestinales
-la tuberculose abdomínale
-l’intolérance au lactose
- les maladies inflammatoires chroniques de l’intestin
- le diverticule de Meckel
- la lithiase biliaire
- la pancréatite chronique
b/ Extra- digestives :
- les uropathies malformatives
- la fièvre mediterraneene familiale
- le purpura rhumatoïde
-la dysmenorrhée chez l’adolescente
- la pancréatite chronique
Il faut que le pédiatre écoute attentivement le patient et ses parents , avant de donner des explications simples concernant les symptômes, la pathologie et le traitement

Bébé tousse.

La toux est un phénomène de contraction brutal des muscles du thorax, précédé d'un spasme laryngé qui induit un ...

Bébé tousse.

Bébé tousse, alors qu'est-ce que la toux ?

La toux est un phénomène de contraction brutal des muscles du thorax, précédé d'un spasme laryngé qui induit un phénomène de "sarbacane" , c'est à dire que l'air contenu dans les poumons est mis sous pression par la fermeture du larynx avant d'être expulsée en une fraction de seconde. Ce mécanisme favorise l'évacuation de tout corps étranger contenu dans les bronches.

La toux est sous la commande du tronc cérébral qui est une structure située à l'arrière du cerveau. C'est la raison pour laquelle une certaine immaturité ou un vieillissement du cerveau va altérer ce réflexe physiologique qui nécessite toutefois un certain apprentissage. Donc bébé ne tousse pas toujours très efficacement, et il faut parfois lui apprendre à tousser. C'est le rôle du kinésithérapeute qui occupe une place fondamentale dans beaucoup de malades où la toux s'exprime mal...

En pratique donc, la toux sert à évacuer les glaires, mais aussi un corps étranger, et souvent elle se déclenche sur un épaississement inflammatoire de la paroi bronchique. Dans les deux premiers cas, elle est utile, dans le dernier cas, elle entretient l'inflammation (ou l'oedème) et est plutôt nuisible, inutile et fatiguante. C'est au médecin de juger de ce caractère nuisible, et les médicaments qui calment une toux d'évacuation risque d'aggraver l'encombrement glairement dans les bronches : l'automédication n'est donc jamais une bonne idée, même s'il n' a pas de fièvre.

Quand bébé tousse, que faire ?.

Ca n'est pas sympathique d'appeler le médecin à n'importe quelle heure de la nuit parce que bébé vient de tousser. Pourtant il y a des cas où il faut savoir déranger son médecin :
3 situations précises;

Bébé fait une laryngite. C'est une inflammation du larynx, c'est à dire de l'orifice de sortie de l'air vers la bouche. Cela touche les cordes vocales. Chez le nourrisson, cet espace n'est pas très large. Il peut donc être très vite obstrué par un oedème. C'est une toux particulière très aboyante, parfois associé à une modification du timbre de la voix (bébé ne parle pas toujours!).
La conduite à tenir est de maintenir assis le bébé, d'éviter d'aller voir avec une cuillère dans sa bouche ce qu'il se passe, et d'appeler le médecin. En général, le médecin entend bébé tousser prés du téléphone, vous dit "c'est une laryngite", et arrive. Plus l'enfant est âgé, moins c'est grave car plus l'orifice laryngé est large.

Bébé respire très vite, il a du mal à tousser et à pleurer. C'est souvent un encombrement bronchite qui a trop attendu. Le bébé est fatigué, voir épuisé et il va s'encombrer de plus en plus. Le médecin va devoir juger de la gravité de l'état général de bébé et parfois décider de l'hospitaliser. Cette situation peut résulter aussi bien d'une crise d'asthme que d'un reflux ou une bronchite simple ou bronchiolite. Là encore le kinésithérapeute est un chef.

Bébé a eu un brusque accès de toux. Il est même devenu tout bleu. La toux a du mal à se calmer, elle a même un caractère asphyxiant. Parfois on croit entendre un sifflement. Dans ce cas, il faut se méfier d'un corps étranger. Bébé a très bien pu porter un objet à sa bouche, et "faire une fausse route" vers les poumons. Il est là encore important d'appeler d'urgence le médecin qui sera susceptible de vous donner les premiers conseils par téléphone.

En dehors de tout cela, bébé tousse quand même. Il évacue quelques glaires et tout va mieux. pas d'affolement. Mais il est tout le temps malade. Alors quelques conseils :

-Papa pourrait peut-être arrêter de fumer (maman aussi), ça aide.
-C'est souvent un rhume chronique, favorisé par les poussées dentaires qui le fait tousser, on peut toujours tenter les gouttes dans le nez et le sérum physiologique.
- bébé a peut-être un reflux alimentaire, surtout la nuit : "il renvoi beaucoup après le biberon", il tousse la nuit, le matin au réveil, à la sieste.
-bébé est peut-être allergique à quelque chose.

Dans tous ces cas, c'est surtout au médecin de faire des hypothèses, et d'envisager des solutions, le rôle des parents se résume souvent à faire des lavages de nez et à patienter un peu avant d'appeler le médecin.

REFLUX GASTRO-OESOPHAGIEN du NOURRISSON2

Il est dû à un manque de tonus du sphincter inférieur de l'oesophage (l'orifice entre l'oesophage et l'estomac est mal ou pas fermé).Il va ...

REFLUX GASTRO-OESOPHAGIEN du NOURRISSON2

Il débute, généralement, avant l'âge de 3 mois.
Il est dû à un manque de tonus du sphincter inférieur de l'oesophage (l'orifice entre l'oesophage et l'estomac est mal ou pas fermé).
Il va se manifester par des régurgitations ou des vomissements. Les régurgitations sont des renvois de petites quantités de lait (toujours caillé en raison de l'acidité gastrique), elles sont considérées comme normales si elles surviennent 30 à 45 minutes après le biberon, au-delà c'est un reflux. Les régurgitations peuvent être "redégluties" et donc méconnues. Si les quantités des renvois sont plus importantes, on parle de vomissements.
Si les vomissements sont abondants et en « jet » chez un nourrisson de plus de 4 semaines, qui de plus paraît affamé, on suspectera une sténose du pylore, surtout chez le garçon (traitement simple mais chirurgical)

Le reflux gastro-oesophagien peut entraîner
* une oesophagite (inflammation de l'oesophage due à l'acidité du contenu de l'estomac) avec refus de l'alimentation, puis amaigrissement
* des bronchites ou pneumopathies (« congestion pulmonaire ») à répétition
* de l'asthme
* voire des apnées, des malaises graves avec possibilité de mort subite

Les examens:
*dans les cas simples: simple traitement d'épreuve (on traite et on voit si ça va mieux)
*dans les cas non évidents ou compliqués (asthme, etc) : fibroscopie ou(et) pH-métrie (mesure de l'acidité dans l'oesophage par une petite sonde laissée en place une nuit, en milieu hospitalier)

Traitement

* Donner le biberon lentement dans une ambiance calme, avec une tétine bien réglée.
Après les repas, garder le nourrisson un moment à demi-assis ou le porter sur l'épaule, allongé sur le ventre. Dans les cas les plus graves, le laisser dormir en position demi-assise (siège Relax, surélévation du plan du lit).
Si on le couche le mettre sur le dos (prévention de la mort subite du nourrisson).
Eviter les jus de fruit, les vêtements ou les couches trop serrées.
Fractionnement des repas.
Surveiller la courbe de poids

* Les médicaments
Epaississant : Gélopectose.
Ou lait renfermant un épaississant : Gallia AR1 et AR2.
Ou lait à vidange gastrique rapide : Pélargon.
Modificateur de la motricité oeso-gastrique : dompéridone, cisapride Nourrisson
Protecteur de la muqueuse : diméticone nourrisson, alginate nourrisson
Dans les cas sévères, anti H2 type ranitidine.

Le traitement sera poursuivi jusqu'à l'âge de la marche.
Exceptionnellement chirurgie.

Les hernies de la paroi abdominale chez le nourrisson

C'est souvent maman qui, en changeant la couche, découvre une petite boule de taille variable, allant du petit pois à la bille, sur le ventre de ...

Les hernies de la paroi abdominale chez le nourrisson

C'est souvent maman qui, en changeant la couche, découvre une petite boule de taille variable, allant du petit pois à la bille, sur le ventre de bébé. Cette boule se situe invariablement à la même place sous la peau. Elle a pour caractéristique de gonfler instantanément lorsque bébé pleure, et de se rentrer facilement lorsqu'on appuie avec un doigt dessous. Elle peut parfois rester bloquée mais cela est un problème qui va être évoqué un peu plus loin. Avec ces caractéristiques, il y a de fortes chances que bébé ait une hernie.

Pour comprendre ce qu'est une hernie, il faut savoir que la paroi abdominale se présente comme une gaine musculaire et membraneuse qui enveloppe tout le contenu de l 'abdomen. Cette gaine va de la colonne vertébrale à l'ombilic, et du thorax au pubis. Elle est étanche ou presque, car il existe quelques endroits qui laissent passer des vaisseaux ou des canaux organiques (le canal spermatique par exemple). Ces zones de passage sont des zones de fragilité. Les hernies correspondent à des éléments du contenu abdominal qui profitent de cette fragilité localisée pour faire éruption sous la peau de l'autre côté de la paroi abdominale.

La plus fréquente des hernies du nourrisson est la hernie ombilicale. Cette hernie apparaît plus ou moins longtemps après la naissance, à l'endroit ou se tenait le cordon ombilical. L'élément qui fait surface peut être aussi bien une anse intestinale qu'un fragment de mésentère (un tissu qui recouvre et protège l'intestin).
L'évolution la plus fréquente de cette hernie est la disparition spontanée : son orifice de sortie se rétrécit alors que bébé grandit, et la hernie finit par ne plus se former. Il ne sert pas à grand chose de coller une pièce dessus pour l'empêcher de sortir.
Parfois, toute la zone entre l'ombilic et le bas du sternum a tendance à ressortir. Cette zone est appelée la ligne blanche, elle est formée de fibres qui réunissent les muscles abdominaux dit « grands droits » : La tablette de chocolat des culturistes. En général, comme pour la hernie ombilicale, cela s'arrange tout seul, il est exceptionnel que l'on soit obliger d'intervenir pour la refermer.

Les autres hernies sont les hernies crurales et inguinales.
Ces hernies se situent dans la région de l'aine. Elles ne sont pas tout à fait à la même place, ce qui permet de les différencier. Elles sortent de part et d'autre des organes génitaux en se glissant par des passages de vaisseaux et de cordons et des insuffisances de la paroi abdominale. C'est donc souvent un défaut que l'on retrouve de façon symétrique. Quand maman trouve une hernie inguinale à droite des organes génitaux chez son fils, le médecin vérifie s'il n'a pas une deuxième hernie inguinale à gauche, plus discrète et cela se termine par une petite cicatrice de chaque côté.

Dans ces hernies, on trouve bien sûr des anses intestinales ou du péritoine, mais on trouve parfois un ovaire. On est toujours amené à les opérer. Cela peut attendre mais il y a des critères d'urgence à bien connaître.

Les critères d'urgence.
Les critères d'urgence sont établis par le caractère non réductible de la hernie. Quel que soit le type de hernie, une hernie qui ressort doit pouvoir être dépressible et replacée dans la paroi abdominale par simple pression. Elle doit être indolore. Le fait qu'elle réapparaisse quelques minutes après parce que bébé pleure n'est pas un critère de gravité.

Si une hernie présente un critère de gravité, il faut consulter son médecin tout de suite.

A noter qu'au niveau de l'aine, il existe souvent des ganglions qui peuvent simuler une hernie. Seul le médecin sera capable de faire la différence. Ces ganglions sont souvent liés à des petites inflammations des organes génitaux, mais ce peut être aussi une blessure sur la jambe correspondante ou les stigmates d'une vaccination qui a été faite à la fesse quelques jours auparavant.

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